そけいヘルニア(脱腸)の日帰り手術

日帰り手術可能な疾患:そけいヘルニア(脱腸)

そけいヘルニア(脱腸)とは

そけいヘルニアそけいヘルニアとは、本来ならお腹の中にあるはずの腹膜や腸の一部が、多くの場合、そけい部の筋膜の間から皮膚の下に出てくる病気です。

そけいヘルニアといっても聞きなれない人もいるかもしれませんが、脱腸(だっちょう)とも呼ばれてきました。

「そけい」とは、太ももの付け根の部分のことをいい、「ヘルニア」とは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態をいいます。

そけいヘルニアは乳幼児から高齢者まで幅広く起こりうる病気です。乳幼児の場合は先天的な要因がほとんどですが、成人の場合は運動不足も含め身体の組織が弱くなることが要因です。

中年以上の男性に多く見られ、立ち仕事をしている人や便秘症・肥満気味の人が多いようです。今日の日本では子どもが少なくなり、お年寄りが増加傾向にあるので、大人のそけいヘルニアが増加傾向にあります。

そけいヘルニアは、大きく下記の3つに分類されます。

外そけいヘルニア
ほとんどの幼児と成人が発症するのが、外そけいヘルニアです。外そけいヘルニアは腹壁の外側に出てきます。
内そけいヘルニア
中年以降の男性に多いのが、内そけいヘルニアです。そけい部後方の腹壁を腸が突き破り、ヘルニアが起こります。
大腿ヘルニア
女性に多いのが、大腿ヘルニアです。特に出産後の女性に多いのが特徴です。 そけい部の下、足への血管の脇へはみ出すヘルニアです。最も嵌頓(かんとん)を起こしやすいヘルニアなので早急に治療が必要です。

そけいヘルニア(脱腸)の症状

そけいヘルニアの症状には、「ヘルニア状態」と「嵌頓(かんとん)状態」があります。

ヘルニア状態

「ヘルニア」とは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態をいいます。

そけいヘルニアになると、立った時やおなかに力をいれたときに、足のつけ根のところに柔らかいふくらみが出てきます。この状態だと、寝たり、手で押さえると引っ込みます。この段階では特に痛みは感じないので軽く考えがちです。おそらく、脱腸だと気づかない人もいることでしょう。

そけいヘルニアかも、と気づく頃には痛みと、違和感を感じるようになります。
「長時間立っているのが辛い」「息苦しい」「時々、鋭い痛みが走る」 「お腹が突っ張っている感じが常にする」といった症状が出てきます。
こうなってくると、生活に支障が出てきてしまうので、ストレスにもなってしまいます。

嵌頓(かんとん)状態

ヘルニア部分が、筋肉でしめつけられ戻らなくなった状態になってしまいます。この状態を嵌頓(かんとん)状態といいます。

そけいヘルニアを放置していると、この嵌頓ヘルニアになってしまう危険性があります。 腸が嵌頓を起こすと、腸の中を食べ物が流れていかなくなってしまい腸閉塞を起こします。 また、しめつけられた腸に血液が流れなくなり、腸の組織が死んでしまい(壊死)、命に関わる場合もあります。

嵌頓は、いつ起こるのか予想できません。 嵌頓が起きた場合には緊急手術が必要になります。腸の壊死があった場合には腸を切除しなくてはならないこともあり、長期の入院治療が必要になります。 普段の数倍の大きさになり戻らないときにはすぐに救急病院を受診してください。

そけいヘルニア(脱腸)の日帰り手術

当院でのそけいヘルニアの日帰り手術は、基本的にクーゲル法で行います。


また、小児、若年女性に対しては傷が目立たないLPEC法を2013年より採用しております。

クーゲル法は、近年開発された人工補強材で穴をふさぐ手術方法で、飛び出てくる部分の裏側に人工のメッシュシートを張り付けます。 特殊な手術材料を使うため手術の後に抜糸の必要がなく、手術の直後から歩けます。
当院は、クーゲル法での手術症例数は日本一を誇ります。(Calooのグラフへ飛ぶ)

丹羽 英記

院 長
日帰り手術名誉センター長
日本ヘルニア学会評議委員保険診療委員

丹羽 英記(にわ ひでき)

クーゲル法を第一選択に

クーゲル法は3つのすべて一度に治す方法で、筋肉の裏側にメッシュシートを挿入するので違和感や術後神経痛が少なく再発率も非常に低くなっております。

手術時間は20~30分で程度で日帰り手術に適しています。

ヘルニアの手術は簡単な手術のように思われがちですが結構奥が深い手術であり、再発させないことが最重要ですので術式も考慮の上、患者様と医師、看護師、コーディネーターとのコミュニケーションを第一とし、患者様の視点に立った治療を進めていきたいと思っています。

多根総合病院 日帰り手術センター
Tel: 06-6585-3054(直通)
E-mail: dsc@tane.or.jp

そけいヘルニア(脱腸)の症例・治療

成人ヘルニア症例の治療方針

日帰り手術センターでは、小児ヘルニアや若い女性などを除いて
そけいヘルニアの治療をクーゲル法にて行います。

そけいヘルニア(脱腸)の分類

日本ヘルニア学会では、そけいヘルニアを外そけいヘルニア、内そけいヘルニア、
大腿ヘルニア、併存型、特殊型、再発ヘルニアに分類しています。

腹膜前腔から見たヘルニア門

外そけいヘルニア、内そけいヘルニア、大腿ヘルニア

Plug法

Plug法(プラグ法)は傘状のプラグ(栓)にてヘルニアを防ぐ手術法です。
再発率が非常に低く、局所麻酔で手術できるために手術時間も短縮できます。

PHS法

PHS法は、Plug法に改良を加えた手術方法で、前述のメッシュプラグとシートが一体化した
人工の筋膜を使用し、これで筋肉のふちを挟み込み、裂けた筋肉の穴を幅広く覆う方法です。

バードダイレクトクーゲルパッチ

バードダイレクトクーゲルパッチ

クーゲルパッチ

クーゲルパッチは神経を回避しやすく、
術後の痛み・違和感の軽減や手術時間の短縮が期待できます。

バードメッシュ

バードメッシュ(3Dタイプ)は腹腔鏡下そけいヘルニアの修復手述に使用されます。
手術時間が長く、高コスト、全身麻酔のリスクなどがあります。

成人ソケイヘルニア

成人ソケイヘルニア手術の手法として、メッシュプラグ法やPHS法などの
前方アプローチとクーゲル法などの後方アプローチがあります。

前方アプローチ

前方アプローチは神経損傷のリスクが高い、ヘルニアの破壊といった短所があります。

ソケイヘルニア術後の合併症

ソケイヘルニア術後の合併症として、術後難治性疼痛、メッシュ感染、再発などが報告されています。
鏡視下手術は、医療費が高い、手術時間が長い、といった短所があります。

クーゲル法の長所

クーゲル法は、神経損傷がない・傷が小さい・全てのヘルニアが確実に補強
固定を必要とせず手術時間が短い、といった長所が挙げられます。

そけいヘルニア(脱腸)手術後の当日退院希望者の当日退院率

そけいヘルニア手術後の当日退院希望者の当日退院率です。
96%の方が当日退院できております。

地域別のそけいヘルニア患者の割合

当院の地域別のそけいヘルニア患者の割合です。
大阪市内では西地区が最も多く、大阪市外、また他府県からも訪れます。

成人鼠径部ヘルニア症例の年次推移

LPEC導入について

LPEC法(laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure(腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術)は、1995年日本の嵩原裕夫先生が考案した小児の外鼠径ヘルニアに対する低侵襲の腹腔鏡下ヘルニア根治術です。

当院では腹壁の脆弱化を伴わない若年成人女性の外鼠径ヘルニア(Ⅰ-1型)は小児と同様の発生機序(腹膜鞘状突起に由来)と考え、2013年1月小児および若年成人女性外鼠径ヘルニアに対して一部LPEC法を導入しております。

導入に際しては、考案者である嵩原裕夫先生に直接指導を受け、安全性に十分注意を払っています。随時受け付けておりますので一度ご相談ください。

LPEC法とは

1995年 嵩原裕夫が開発
LPEC法=Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure(腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術)
成人外鼠径ヘルニア発生機序
高齢者:腹壁の脆弱化によるヘルニア防御機構の破綻
若年者:腹膜鞘状突起の開存

→思春期から腹壁の脆弱化を伴わない20-30歳代のヘルニア症例やⅠ-1型症例に対しては人口素材を用いなくても高位結紮術で十分にヘルニア根治術の目的を果たしうる
→LPEC法


LPEC導入について


LPEC導入について


LPEC導入について


そけいヘルニア(脱腸)の日帰り手術についてよくあるご質問

そけいヘルニアは薬やバンドで治せると聞いたことがあるのですが・・・
そけいヘルニアが治るお薬はありません。手術をすることで簡単に治ります。 ヘルニアバンドといった治療器具もありますが、進行を止めるのに使用するだけで治療するものではありません。バンドを着けているときは出てきませんが、常に着けている必要があります。
一度手術をすると、再発はしないのでしょうか?
以前の手術方法では10%に及んだ再発率も、現在の手術方法では5%以下と言われています。 もし再発した場合でも、適切な手術を行うことで、治療することが可能です。
手術後の痛みはありますか?
以前の手術方法では、筋膜と筋膜を引き寄せて縫合するため、つっぱったような痛みが1週間ほど続いていました。 現在の手術方法では、ある程度のつっぱり感と痛みはありますが、鎮痛薬でおさまる程度の痛みです。
そけいヘルニアを放っておくとどうなりますか?
ヘルニア状態を放っておくと、飛び出たヘルニア部分が、 筋肉でしめつけられ戻らなくなった状態になってしまいます。 この状態を、嵌頓(かんとん)状態といいます。 腸が嵌頓を起こすと、腸の中を食べ物が流れていかなくなってしまい腸閉塞を起こします。 また、しめつけられた腸に血液が流れなくなり、 腸の組織が死んでしまい(壊死)、命に関わる場合もあります。 嵌頓は、いつ起こるのか予想できません。嵌頓が起きた場合には緊急手術が必要になります。 腸の壊死があった場合には腸を切除しなくてはならないこともあり、 長期の入院治療が必要となります。

日帰り手術センターへのご質問・ご相談 Tel.06-6585-3054

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