多根第二病院　患者さま統計

はじめに

この統計は多根第二病院が2000年3月に現在地の築港に移転してから毎年の退院患者さんを対象としておこなっています。今年2008年末で9年間のデータが蓄積されました。誇れるような内容ではありませんが「継続は力なり」との信念をもって続けて来ました。

2006年（平成18年）には4月にminor、7月にmajorな医療保険の診療報酬改訂がありました。特に7月改定で導入され10月から実施された医療区分制度は慢性期療養病床群に属するわれわれのような医療機関に大幅な減収を強いる改定であり、医療保険対応病棟の入院患者さんを医療区分3乃至2に限定することが病院の死活問題となりました。その結果として2005年度から始まった入院患者病態の重症化傾向が2006年度には一層顕著になりました。また2006年度からみられた入院期間の長期化は年毎に増強しています。

患者さんの状態を総合的に評価し、それに基づいて患者さんにふさわしいケアプランを立て実行しています。 寝たきり患者さま、認知症患者さまにもケアと共に治療を行い、全身管理を徹底して、残存能力の向上をはかっています。

1） 性別頻度

2008年度（平成20年1月から12月）の退院数は88人で過去9年間で2007年度に次いで二番目に少ない記録です。男女比は珍しく男性が女性を上まった年でした（表1）（図1）。

2） 年齢

2008年度の退院時の平均年齢は男が70歳代後半（５9～96歳）、女が80歳代半ば（47～101歳）でした。例年女性が数年年長です（表2）（図2）

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3）住　所

例年、患者さまの住所は多根第二病院のある港区、多根総合病院のある西区、および隣接の大正区の3区（地元3区とよびます）が7～8割を占めており、この現象は2008年度もその通りでした（表3）（図3）。　

4）介護認定状況

介護保険制度は発足後数年で市民の中にしっかり根付いたようです。2003年以来入院時の介護認定済みの割合が9割近くに達しています。当然のことながら介護保険制度導入以前の入院も減少しています（表4）（図4）。

入院時と退院時の要介護度を比較しますと2004年までは入院時よりも退院時のほうが高かったので すが、2005年ではほぼ等しくなりました。退院時の要介護度の平均値はそれまでの4年間3.9前後で変わらなかったのに対し入院時要介護度が毎年上がっ てきた結果です。2006年度では入院時退院時要介護度ともに平均値ではじめて4を超えました。2008年度では退院時要介護度はさらに上昇しています。 前述しましたように重症な患者さんの入院がふえて入院が長期化してきたことを如実に示していると考えられます（表5）（図5）。

５）入院前状況

同一法人に属する多根総合病院と多根回復期リハビリテーション病院（両者併せて多根病院本院と称しま す）からの入院が例年約6割ありましたが2006年度から少し減る傾向がみられます。これとは逆に2003年以来、併設の老健施設てんぽーざんからの病状 悪化入院が増える傾向が続いています。2008年度では多根病院本院からの入院が6割に復活しています（表6）（図6）。

6）入院期間

入院期間は2001年をピークにしてその後続いた漸減傾向が2004年、200５年になって横這い 状態になりました（平均して男性は1年強、女性は1年半弱）。そして2006年度は一転して男女ともに急激に増加しました。これは男女各2名の長期入院患 者さんがお亡くなりになり統計にはいったことが原因していますが、この4人を除いても入院長期化の傾向は否めません。女性の入院が男性より長い現象は固定 しています。この入院長期化は2007年度にはさらに増強しました（男性は1年半、女性は2年を共に超える）。2008年度では女性の入院期間がさらに延 長しました（表7）（図7）。

入院時要介護度と入院期間との関係を2000年から2008年までの通年でみると入院時要介護度が高いほど入院期間が長い正の相関がみられます（表8）（図8）。

7）主病名

慢性期患者さんを対象としている病院なのでほとんど全員に何らかの内科疾患を合併しています。入院 の原因となった主病名（複数可）において、内科疾患に神経内科疾患が加わった割合が約５割、整形外科疾患が加わった割合が約1割、三者の合併が約4割の傾 向が例年続いています（表9）（図9）。

　神経内科疾患の内訳は脳卒中（脳梗塞、脳出血）が6割、老人性痴呆（アルツハイマーを含む）パーキンソンなどの変性疾患が3割とこの2つで大半を占め、この傾向は例年同じです（図10）。

整形外科疾患の内訳は骨折（大腿骨頚部骨折と脊椎圧迫骨折がほとんど）と変形性関節症（変形性脊椎症を含 む）と褥瘡とがそれぞれ3割づつをしめる現象が続きましたが2003年からは褥瘡の割合が減り、その他の整形外科疾患（四肢関節拘縮、関節リウマチ、骨粗 鬆症、脊髄症、切断肢etc.）が増えました。この傾向はその後も続いています（図11）。

8）退院後の状況

2006年度にみられた死亡退院増加傾向が2007年度には一気に加速し7割を越しました。入院患 者さんの重症化、入院期間の長期化から当然予測される結果ですが医療従事者として内心忸怩たるものがあります。2008年度は死亡退院は少し減り6割にとどまりました（表10）（図12）。入院時要介護度と患者さんの転帰との関係を通年で分析すると要介護度が高いほど転帰が悪い（死亡退院が多い）ことがわかります（図13）。

9）死　因

もっとも多い死因は肺の炎症性疾患であることには2008年度も変わりありません。例年4割以上を占めています（表11）（図14）。

まとめ

多根第二病院の入院患者さんの9年間の統計をみて、最初はほとんど変化がなかったのですが次第に要 介護度が高い、言い換えるとより重症な患者さんが入院してくる傾向が見られます。これは急性期病院での入院期間短縮促進の医療政策が療養型医療施設におよ ぼした影響と考えられます。さらに2006年度の医療給付改訂（療養型医療施設への医療区分の導入）がこの傾向に拍車をかけました。その結果としてこれか らはさらなる入院の長期化、病床回転率の低下がおきると予測されます。残念なことですが今や療養型医療施設は人生の終焉を迎えるための施設以外の何もので もなくなりつつあります。

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