後期臨床研修｜多根総合病院　臨床研修センター

後期臨床研修

多根総合病院では、初期臨床研修を終了した医師を対象により専門的な知識を身につけていただくため、後期臨床研修プログラムを用意しております。現在、下記診療科にて後期臨床研修医を募集しております。

募集中の診療科	一般外科コース・脳神経外科コース・内科コース・神経内科コース・麻酔科コース・整形外科コース

一般外科消化器外科を中心に乳線・内分泌外科、胸部外科、末梢血管外科を専門として治療に当たっています。消化器センターを併設することで、診断から治療まで一貫した治療を行える体制をとっています。

消化器外科は範囲が広く上部消化管（食道、胃、十二指腸）、下部消化管（小腸、大腸）、肝胆膵（肝臓、胆嚢、胆管、膵臓）と多岐にわたっておりますが、各疾患の専門医を擁し、急性期、慢性期、良性、悪性疾患（癌）にいたるまで、最新の標準的治療を提供するとともに、さらに先進性の高い医療を行うことを目指しています。特に、消化管穿孔、腹膜炎、イレウスなどの急性腹症に対して積極的に腹腔鏡手術を取り入れ、年間300件以上の腹腔鏡手術を行っております。

一般に大学病院、癌専門病院などでは入院や手術までの待機期間が長いことが問題になります。中規模病院の機能を生かして、病気の進行度や緊急性にあわせて、最も適切な時期に手術を行うことが可能になっています。　また全国的にも有数の手術数を誇る日帰り手術センターを設置しています。患者さまのニーズにあった低侵襲の手術を短期間の入院期間で行い、そして最先端の内視鏡的治療、腹腔鏡手術など、最新の縮小・低侵襲手術を行っています。その一方、高度進行癌に対しては、拡大手術や抗癌剤治療等の集学的治療も積極的に行っています。

教育研修病院として、多数の臨床研修医の教育を行い、医学の発展にも貢献しています。豊富な症例を基礎に、論文発表、学会報告を行い、臨床医学の最新の治療、情報を国内外へ発信しています。　このように幅広い領域を担当しながらも、最先端の治療を安全に提供できるようスタッフ一同全力を挙げてがんばっております。

施設基準

日本外科学会専門医精度修練施設
日本消化器外科学会専門医制度修練施設
日本がん治療認定医機構　認定研修施設
日本消化器内視鏡学会　指導施設
日本消化器病学会　関連施設
日本大腸肛門病学会　関連施設
日本栄養療法推進協議会　NST稼動施設
日本静脈経腸栄養学会
　　　　栄養サポートチーム専門療法士認定規則　実地修練認定教育施設

プログラム

後期研修期間は基本的に3年間ですが、それ以降も常勤医として就職可能です。
日本外科学会の教育プログラムに準じて外科研修を行い、3年間で専門医の取得条件を満たす研修ができます。

1年次	外科の救急外来と、5～10名の入院患者を担当。指導医の下、手術を学びます。上達に応じ積極的に手術執刀も可能です。
2年次	週2回程度の外科外来と、10名程度の入院患者を担当。基本的な外科手術が執刀できる状態まで上達。
3年次	より専門的な希望分野（上部消化管・下部消化管・肝胆脾など）を選択し、一般外科を学びつつ自分の目指す専門分野を拾得。将来の方向性を決定します。3ヶ月間、関連施設（例、近畿大学奈良病院）で専門医として不足している手術疾患の経験に出張。
4年目以降	希望する大学、医局（例、阪大病院・京大病院・市大病院）、及び他施設への紹介を責任を持って行います。もちろん、当院への就職も可能です。

当院の脳神経外科は1979年に地域の脳神経外科救急施設として誕生し、現在は頭部外傷、脳血管障害を中心に神経領域の患者様が年間1,100人以上入院されます。

脳神経外科は神経・脳卒中センター（脳神経外科、神経内科、脳血管内治療科、脊髄神経外科）の一部門として機能しているため、逆に脳動脈瘤クリッピング術、血管吻合術、頸部内頚動脈の内膜剥離術、腫瘍摘出術といった顕微鏡手術ならびに術後管理のみならず、急性期脳梗塞の内科的治療、各種神経疾患、脳血管内手術（コイル塞栓術、ステント留置術等）、脊髄外科手術などを学ぶことができます。

また回復期リハビリテーション病院が併設されているため患者さまの長期の経過、リハビリテーションも学ぶことができます。

施設基準

日本脳神経外科学会専門医認定制度による訓練指定施設（A項）
日本脳卒中学会認定専門医研修施設、日本救急医学会認定救急科専門医指定施設

プログラム

後期研修期間は、脳神経外科専門医（できれば脳血管内治療専門医も併せて）を受験する直前までの4年間が基本です。この間特に大学医局に所属する必要はありません（もちろん希望があれば別です）。

1・2年次	神経学的所見の取り方から、基本的な手術操作、術後管理までの基礎を身につけてもらいます。
3・4年次	外来診察、顕微鏡手術といった専門医として必要な知識、技術を身につけ、専門医試験受験に備えてもらいます。
この間、必要に応じて当院職員として、国内外の施設への留学も可能です。また5年目以降当院のスタッフとして残ることも可能ですし、希望する大学医局、他施設への紹介も可能です。

当院内科は現在、循環器内科と総合診療内科の二つに大きく分かれています。 6人の常勤医のうち2人が循環器専門医の資格を持っています。循環器科では主に虚血性心疾患および末梢動脈疾患を中心としたカテーテル治療、急性心不全・慢性心不全の治療、ペースメーカー植込み術による不整脈治療を対象疾患としています。
近年、高齢化社会を反映して当院でも動脈硬化疾患の増加を認めます。当科は動脈硬化の原因となる糖尿病、脂質異常症のような内分泌代謝異常の治療を最も得意とする診療科です。

具体的な当科の成績に関しては、1984年から心臓カテーテル検査を開始し、既に総カテーテル件数は約8800例に達しています。
この多くの経験を生かし、冠動脈疾患に対して経皮的冠動脈形成術、末梢動脈疾患に対しては経皮的血管形成術といった血管内治療を中心に展開しています。

また総合診療内科と協力して、肺炎、慢性閉塞性肺疾患を中心とした呼吸器疾患の入院治療も行っています。

施設基準

日本内科学会認定教育関連病院
日本循環器学会認定循環器専門医研修施設
日本心血管インターベンション治療学会研修関連施設

プログラム

プログラムの概要

研修期間中に専門医養成のための基礎教育を行い、専門分野の疾患だけではなく一般的内科疾患もできるだけ多く経験していただき、各症例についてインフォームドコンセントも含め自分で判断し、全人的な治療ができるように研修していただきます。

プログラムの特徴

内科、循環器内科専門診療のための基礎教育内科初期研修の６カ月だけでは、広範な内科領域の基礎臨床能力はつきません。当科では後期研修で、プライマリ・ケアから専門診療までを一つの流れとしてとらえ無駄のない医療ができるように総合診療科と協力して研修体制をとっています。
尚、卒後後期研修期間は研修目的にあわせ相談の上決定させていただきます。

当院の神経内科では、脳卒中や意識障害・痙攣・頭痛などの神経救急疾患、パーキンソン病・多発性硬化症などの神経変性疾患、および末梢神経障害などの診療にあたっています。

特に、脳卒中症例は脳外科と共同で脳卒中センターを運営しており、24時間365日患者搬送を受け入れています。虚血性脳卒中(脳梗塞・一過性脳虚血発作)だけで年間約350件以上の入院症例があり、rt-PA療法適応症例が多いのも特徴です。また、回復期リハビリテーション病院を併設しているため、急性期から回復期までのリハビリテーションに関わることができます。

施設基準

日本神経学会認定教育施設
日本脳卒中学会認定専門医研修教育病院

プログラム

後期研修は、神経内科専門医・脳卒中専門医がマンツーマンで指導にあたり、神経学的診察法、鑑別診断といった基本事項よりトレーニングを行いますので、初期臨床研修で神経内科経験のない先生でも安心して研修を開始して頂くことができます。

1・2年次	神経学的診察法、急性期脳卒中の診断・治療、神経救急疾患(痙攣・頭痛・髄膜脳炎など)・神経変性疾患・神経免疫疾患(パーキンソン病・脊髄小脳変性症・多発性硬化症など)・末梢神経障害などの診断・治療、および頚動脈エコー検査・経食道心エコー検査・経頭蓋ドップラー検査・神経電気生理検査の施行と解釈について十分に習得できます。また、当院は日本神経学会認定教育施設であり、最短で神経学会専門医受験資格を得ることができます。
3年目以降	当院で3年目研修を継続するか、他施設(主に大阪大学神経内科関連研修施設)で研修を継続するか、各々の希望に応じて対応しています。

1・2年次

神経学的診察法、急性期脳卒中の診断・治療、神経救急疾患(痙攣・頭痛・髄膜脳炎など)・神経変性疾患・神経免疫疾患(パーキンソン病・脊髄小脳変性症・多発性硬化症など)・末梢神経障害などの診断・治療、および頚動脈エコー検査・経食道心エコー検査・経頭蓋ドップラー検査・神経電気生理検査の施行と解釈について十分に習得できます。また、当院は日本神経学会認定教育施設であり、最短で神経学会専門医受験資格を得ることができます。

3年目以降

当院で3年目研修を継続するか、他施設(主に大阪大学神経内科関連研修施設)で研修を継続するか、各々の希望に応じて対応しています。

平成21年度入院診療実績

神経内科　入院患者数	608例
虚血性脳血管障害	368例
rt-PA療法施行症例	28例
機能性神経疾患(痙攣・頭痛など)	103例
神経変性疾患(パーキンソン病、ALSなど)	36例
神経感染症(髄膜炎・脳炎など)	20例
神経免疫疾患(多発性硬化症・重症筋無力症など)	9例
その他（末梢性顔面神経麻痺、認知症など）	71例

当院麻酔科は、大阪市内・近郊20以上の麻酔科研修施設（1万ベッド超・年間麻酔症例数約4万4千件）が参加する「麻酔総合研修システムin OSAKA」に登録しており、卒後3～8年目までの6年間を、当院を含めた複数の施設で研修していただくことができ、全ての麻酔領域において高い水準の実力をつけていただくことが可能です。

参加施設には国立循環器病センター、大阪府立母子保健総合医療センター、大阪府立急性期総合医療センター、大阪府立呼吸器・アレルギー医療センターなどをはじめ、様々な専門分野に特化した施設で麻酔科医としてさらなる修練を積むことができ、スムーズに学会認定医・専門医の資格を取得することができるシステムとなっております。　研修プログラムの詳細についてはこちらの麻酔総合研修システムin OSAKAホームページを参照してください。

施設基準

日本麻酔科学会認定麻酔指導施設

当院整形外科では、救急医療、慢性疾患、基本手技、医療記録の4つの項目に分けて、整形外科医として必要なスキルの修得を目指します。詳しい内容は下記のプログラムをご覧下さい。研修終了後にあらためて雇用契約を結び、引きつづき医員として入職することも可能です。

プログラム

必須：◎　1年以内に修得することが望ましい：○

救急医療	一般目標	運動器救急疾患・外傷に対応できる基本的診療能力を習得する。
救急医療	行動目標	◎多発外傷における重要臓器損傷とその症状を述べることができる。 ◎骨折に伴う全身的・局所的症状を述べることができる。 ◎神経・血管・筋腱損傷の症状をの述べることができる。 ◎脊髄損傷の症状を述べることができる。 ◎多発外傷の重傷度を判断できる。 ◎多発外傷において優先検査順位を判断できる。 ◎開放骨折を診断でき、その重傷度を診断できる。 ◎神経・血管・筋腱の損傷を診断できる。 ◎神経学的観察によって麻痺の高位を判断できる。 ◎骨・関節感染症の急性期の症状を述べることができる。
慢性疾患	一般目標	適正な診断を行なうために必要な運動器慢性疾患の重要性と特殊性について理解・修得する。
慢性疾患	行動目標	◎変性疾患を列挙してその自然経過、病態を理解する。 ◎関節リウマチ、変形性関節症、脊椎変性疾患、骨粗鬆症、腫瘍のX線、MRI、造影像の解釈ができる。 ◎上記疾患の検査、鑑別診断、初期治療方針を立てることができる。 ◎腰痛、関節痛、歩行障害、四肢しびれの症状、病態を理解できる。 ○神経ブロック、硬膜外ブロックを指導医のもとで行なうことができる。 ○関節造影、脊髄造影を指導医のもとで行なうことができる。 ◎理学療法の処方が理解できる。 ○後療法の重要性を理解し適切に処方できる。 ○一本杖、コルセット処方が適切にできる。 ◎病歴聴取に際して患者の社会的背景やQOLについて配慮できる。 ○リハビリテーション・在宅医療・社会復帰などの諸問題を他の専門家、コメディカル、社会福祉士と検討できる。
基本手技	一般目標	運動器疾患の正確な診断と安全な治療を行なうためにその基本手技を修得する。
基本手技	行動目標	◎主な身体計測（ROM、MMT、四肢長、四肢周囲径）ができる。 ◎疾患に適切なＸ線写真の撮影部位と方向を指示できる（身体部位の正式な名称がいえる）。 ◎骨・関節の身体所見がとれ、評価できる。 ◎神経学的所見がとれ、評価できる。 ○一般的な外傷の診断、応急処置ができる。成人の四肢の骨折、脱臼小児の外傷、骨折、肘内障、若木骨折、骨端離開、上腕骨顆上骨折靭帯損傷（膝、足関節）神経・血管・筋腱損傷脊椎・脊髄外傷の治療上の基本的知識の修得開放骨折の治療原則の理解 ○免疫療法、理学療法の指示ができる。 ○清潔操作を理解し、創処置、関節穿刺・注入、小手術、直達検牽引ができる。 ○手術の必要性、概要、侵襲性について患者に説明し、いまくコミュニケーションをとることができる。
医療記録	一般目標	運動器疾患に対して理解を深め、必要事項を医療記録に正確に記載できる能力を修得する。
医療記録	行動目標	◎運動器疾患について正確に病歴が記載できる。主訴、現病歴、家族歴、職業歴、スポーツ歴、外傷歴、アレルギー、内服歴、治療歴 ◎運動器疾患の身体所見が記載できる。脚長、筋萎縮、変形（脊椎、関節、先天異常）、ROM、MMT、反射、感覚、歩行、ADL ◎検査結果の記載ができる。画像（X線像、MRI、CT、シンチグラム、ミエログラム）、血液生化学、尿、関節液、病理組織 ◎症状、経過の記載ができる。 ○検査、治療行為に対するインフォームド・コンセントの内容を記載できる。 ○紹介状、依頼状を適切に書くことができる。 ○リハビリテーション、義肢、装具の処方、記録ができる。 ◎診断書の種類と内容が理解できる。